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衛生福利部於日前正式發表「國家醫院風華再現」專書,細數戰後台灣各地公立醫院的變遷與轉型。從省政府年代的「省立醫院」,到衛生署「署立醫院」,一直到近年改制衛生福利部「部立醫院」,名稱以及隸屬隨著時代改變,不變的是這些每個縣市至少一家的醫院,是整體公共醫療體系的重要支柱。

只是,這些公立醫院是否有充分發揮其功能,並且隨著時代的健康照護需求與時俱進?確實,各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上,扮演了一定的功能,包括在登革熱疫情,八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外,在醫療網的規劃下,這些公立醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。

不過,面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰,乃至於醫療改革的推進上,公立醫院似乎貢獻相當有限。至少,沒有完全發揮。其中,有幾個關鍵的因素,阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始,台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資,公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後,更為顯著,政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」,除了健保,似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院,更為難上加難。

第二個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮,「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是,「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標,除了透過醫療人員的獎金激勵,也成為每個院長被評價的基礎。結果是,公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中,目前部立醫院在各縣市的角色功能,差異相當大,有的在與民間的競爭中「勝出」,一心想變成更大的「醫學中心」,有的則在競爭中成為輸家,只好轉手委託給財團或者大學經營,有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。

第三則是隸屬中央的「部立」醫院,以及各縣市政府衛生局之間的合作關係不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌,雖然其位處各縣市,並肩負一定的健康照護能量,不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」,使得地方醫療網絡與計畫的推展,都面臨一定的挑戰。

事實上,部立醫院應該是公共醫療體系的支柱,在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先,公立醫院職責不應該在於「競爭」,反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色;特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求,健康照護非常需要整合性的服務輸送模式,資訊網絡以及資源的協調。

另一方面,公立醫院最重要的管理目標,不應該在於「財務盈虧」,相反地,部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地,這些非常有可能不會賺錢,但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說,創新照護模式的發展,以及地方長照網絡的協力等,都是部立醫院可以發揮的地方。

面對健康照護的轉型,以及人口老化的挑戰,部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以,及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係,以確保和建立彼此之間更為適當的合作關係,才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外,對於部立醫院的公務預算緊縮,以及自負盈虧的績效管理目標,確實也需要重新評估與調整。終究,部立醫院,不只是「另一家醫院」而已。
 

 

 

鉅亨台北資料中心
 

台北?09月26日 交易日  

單位:億元  
法人                   買進        賣出      買賣超    本週以來    本月以來  
外資_QFII          154.0772    185.4406    -31.3634    -31.3634    -28.5791  
外資_僑外人          1.5457      2.0753     -0.5296     -0.5296     -5.5806  
投信                 3.9040      5.7785     -1.8745     -1.8745     -3.8529  
自營商              29.8287     35.6626     -5.8339     -5.8339   -159.8818  

 

 

大都會主場面對費城人,延長11局下2分落後的大都會演出驚奇大逆轉,靠著Asdrubal Cabrera的再見三分砲以9:8逆轉奪勝,外卡與巨人並列領先,不過大都會的先發投手陣容將成為競爭外卡之路上的隱憂。

本場比賽大都會前7局還以4:3領先費城人,8局上仰賴的中繼投手Addison Reed上場後卻遇到大麻煩,2人在壘時被Maikel Franco敲出逆轉三分砲,大都會一瞬間反倒變成2分落後。

9局下大都會展現韌性,Brandon Nimmo率先安打上壘,Jay Bruce遭到三振,1人出花蓮縣豐濱鄉性感內褲局的情況下Jose Reyes大棒一揮掃出追平後,幫助大都會把比賽帶進延長賽。

已經投完10局上的大都會守護神Jeurys Familia,延長賽11局上繼續投球,結果就造成掉分,被敲2支安打失掉1分,2人出局,一、三壘有人,Jerry Blevins接替投球,沒想到又送出2次保送,大都會再度2分落後費城人。

延長11局下大都會上演驚奇逆轉秀,1人出局Michael Conforto選到保送上壘,Reyes再補上安打形成一、二壘有人,Cabrera扮演贏球英雄,拉出右外野方向再見三分砲,帶領大都會以9:8拿下勝利。




Cabrera擊中球的當下就知道球留不住了,興奮的將手中的棒子甩出,雙手高舉、跑回本壘接受隊友們英雄式的歡呼。

今年夏天才重新回到大都會懷抱的Reyes說:「我從沒想過自己還能以這種形式回到大都會隊,這一刻真的令我難以置信。9下敲出追平轟跑壘的時候我感觸很多,有很多想法和心情在我腦海中盤旋。」

大都會獲勝後目前在國聯外卡與巨人並列領先位置,不過僅僅領先第2的紅雀半場勝差,哪兩隊能進入季後賽還很難說。大都會繼王牌Jacob deG臺南市關廟區情趣娃娃rom因傷確定本季報銷以外,原先要在明天回到先發陣容當中的主力左投Steven Matz,今天又傳出肩膀出現疼痛,確定會跳過明天的先發,何時能歸隊還是未知數,大都會外卡爭奪之路將出現隱憂。

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